Dış Kulak Yolu Hastalıkları

Keywords: kulak, kulak hastalıkları, kulak yolu hastalıkları.

Buşon: DKY nun serümen tıkacı ile kapanması DKY nun en sık görülen pa-tolojisidir. Hikayede pamuklu çubuklar veya benzer aletler ile DKY nun temizlenmeye çalışılması sık karşılaşılan bir durumdur. Bu çeşit manipülasyonlar serüme-nin normal epitel migrasyonu ile laterale doğru hareketini engelleyerek serüme-nin birikmesine neden olur. Hastalar tipik olarak banyo sonrası ya da deniz son­rası işitme azlığı şikayeti ile başvururlar. Otoskopik muayene teşhis için yeterlidir. Buşon temizliği için en sık kullanılan metod buşon küretleri ile buşonun arkasına geçilerek laterale doğru çekilerek temizlenmesidir. Yumuşak kıvamdaki buşonlar kulak aspiratörleri yardımı ile temizlenebilir. Diğer bir yöntem ise kulak lavajıdır. DKY ye basınçlı su vermek sureti ile yapılan bu temizlikte kulak zarının durumu­nun bilinmesi gereklidir. Zarda perforasyonu olan bir hastaya yapılan lavaj orta kulak infeksiyonuna yol açar. Bu nedenle kulak zarı hakkında bilginin olmadığı hastalarda bu yöntemden kaçınmak gerekir. Dikkat edilmesi gerekli diğer bir ko­nu ise suyun sıcaklığıdır. Kulağa verilen suyun ideal sıcaklığı vücut sıcaklığıdır. Daha soğuk ya da daha sıcak su verilmesi lateral semisirküler kanal eksitasyon veya inhibisyonuna neden olarak başdönmesi ve nistagmusa neden olur.
Yabancı cisim: DKY de yabancı cisimler en sıklıkla çocuklar ve mental re-tarde hastalarda görülmekle birlikte kulak temizliği amacı ile kulağa muhtelif ci­simlerin sokulması da yabancı cisim etyolojisinde önemli rol oynar. Yabancı ci­simlerin çıkarılmasında ana prensip çişimin arkasına geçip laterale doğru çek­mektir. Yabancı cisimler canlı ya da cansız olabilir. Canlı ise (böcek, sinek vs) ön­celikle alkol ile öldürülüp daha sonra çıkarılmalıdır. Eğer uygun ekipman yoksa yabancı cisim çıkarılmaya çalışılmamalıdır çünkü bu durum yabancı çişimin da­ha mediale yer değiştirmesine neden olabilir. Koopere olmayan çocuklarda ve çi­şimin arkasına geçmenin mümkün olmadığı durumlarda işlem genel anestezi al­tında gerçekleştirilir. Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra DKY ve zar dikkatli şekil­de muayene edilmeli ve hasar olup olmadığı tespit edilmelidir.
Lokalize otitis eksterna: DKY 1/3 dış kısmındaki kıl köklerinin infeksiyonu-dur. Vücudun diğer bölgelerinde görülen follikülitler gibi etken mikroorganizma başta S. aureus olmak üzere gram pozitif bakterilerdir. Hastalar kulakta ağrı, has­sasiyet ve ileri vakalarda işitme azlığı şikayetleri ile başvurur. Otoskopik muaye­nede DKY girişinde lezyon saptanır. Eğer fluktuasyon veriyorsa insizyon yapılıp drene edilmesi gereklidir. Oral sistemik antibiyotikler verilir.
Diffüz otitis eksterna: Yüzücü kulağı olarak da adlandırılır. Diffüz otitis eks-ternanın gelişebilmesi, DKY savunma mekanizmalarının ortadan kalkması ile mümkündür. Diffüz otitis eksternanın önlenmesi için en önemli faktör serümendir. Serümen asidik yapısı ile DKY de patojen bakteri kolonizasyonunu önler. Serü-menin sık temizlik ya da yüzücülerde olduğu gibi sık su ile temas yüzünden azal-

ması nedeniyle patojen bakteriler DKY de kolonize olabilirler. İnfeksiyonun geliş­mesi için ikinci şart ise DKY de cilt bütünlüğünün bozulmasıdır. Bunun da en sık nedeni kulağın temizlenmeye çalışılması sırasında travmatize edilmesidir. En sık etken mikroorganizmalar başta Pseudomonas aeruginosa ve Proteus mirabilis ol­mak üzere gram negatif bakteriler ve stafilokok suşlarıdır. Hastalar doktora şiddet­li kulak ağrısı, hassasiyet, işitme azlığı ve hafif bir akıntı şikayetleri ile başvururlar. Auriküla hareketleri ve tragusa basmakla şiddetli ağrı olur. Otoskopik muayenede DKY nin çepeçevre ödemli ve hiperemik olduğu görülür. Ödem nedeniyle çoğun­lukla kulak zarını görmek mümkün olmaz. Tedavisi topikaldir. DKY deki epitel deb-risleri temizlenir. DKY ileri derecede ödemli ise Burrovv solüsyonu (% 4 alüminyum subasetat) emdirilmiş bir pamuk fitil DKY ye yerleştirilir. Hastaya Burrovv solüsyo­nunu pamuğun üzerine, pamuk hiç kurumayacak şekilde damlatması söylenir. Hasta DKY deki ödem çözülünceye kadar günlük görülür. Pamuk fitil çıkarılıp lo­kal temizlik uygulanır. Ödem çözülünce antibiyotik (gentamisin, siprafloksasin) ve steroid (predisolone, deksametazon) içeren damlalar başlanır.
Otomikoz: DKY nin mantar infeksiyonlarına otomikoz adı verilir. Otitis eks-ternada olduğu gibi DKY nin savunma mekanizmalarının bozulduğu durumlarda ortaya çıkar. Sıcak ve nem oranının fazla olduğu bölgelerde daha sık görülür. En sık etken Aspergillus niger dir. Diğer Aspergillus suşları ve Candida albicans daha nadir etkenlerdir. İnfeksiyonun şiddetine göre hafif bir kulak kaşıntısından şiddetli kaşıntı, ağrı, akıntı ve işitme azlığına kadar değişen klinik tablolar ile karşımıza çıkabilir. Hafif vakalarda otoskopik muayenede beyaz renkli mantar hifleri görülürken şiddetli vakalarda DKY yi dolduran A. niger için tipik siyah kremsi materyal görülebilir. Tedavisi lokaldir. DKY temizlendikten sonra ortamı asidifiye eden ajanların kullanılması gerekir. Bunun için en sık kullanılan ajan Castellani solüsyonudur. Castellani solüsyonu pamuk aplikatör yardımı ile DKY ye sürülür. Hazır antimikotik ajanlar da kullanılabilir.
Herpes Zoster Oticus (Ramsey-Hunt Sendromu): Herpes zoster otikus genikülat ganglionda dormant kalan herpes zoster virüslerinin latent infeksiyonu-dur. Hastalar kulak ağrısı ve fasiyal paralizi ile başvururlar. Muayenede auriküla ve DKY da veziküller görülür. Tedavide antiviral ajanlar (acyclovir, famcyclovir, gancyclovir) ve sistemik steroidler kullanılır.